به گزارش خبرنگار ایرنا، بیماریهای خاص همانگونه که از نامش پیداست در جامعه عمومیت ندارد و بخشی از مردم را درگیر خود کرده و درمان آن شرایط خاص و ویژه ای را می طلبد.
افراد مبتلا به بیماری خاص از جمله تالاسمی، هموفیلی، دیالیز، ام اس، اوتیسم و بیماری پروانه ای باید تا آخر عمر، پنجه در پنجه این بیماری ها مقاومت کنند چرا که این قبیل بیماریها درمان دائمی ندارند و بیماران باید تا پایان عمر تحت درمان قرار گیرند.
آنچه که بیش از بیماری درد و رنج افراد را افزایش می دهد هزینه های بالا و سرسام آور تامین دارو و درمان این قبیل بیماری ها است و هزینه های بالای بیماری در کنار سختی درمان دغدغه و دلمشغولی خانواده ها را افزایش و آنها را در ادامه این مسیر خسته کرده است.
به منظور افزایش حمایت مالی از بیماران سخت درمان در سال ۱۴۰۱ صندوق حمایت از بیماران خاص و سخت درمان در سازمان بیمه سلامت ایران تشکیل شد و این سازمان با علم و آگاهی از رنجی که بیماران و همراهان آنها می کشند اقدامات حمایتی خود را برای پرداخت هزینه درمان این طیف از بیماران آغاز کرد.
از سالهای قبل پنج گروه از بیماریها به عنوان بیماریهای خاص زیر پوشش خدمات بیمه سلامت بودند که این بیماریها شامل ام.اس، تالاسمی، هموفیلی، پیوند کلیه و دیالیز با جامعه آماری ۲ هزار و ۳۷۱ نفر در استان همدان می شد.
اما بعد از تشکیل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج در سازمان بیمه سلامت ایران تعداد بیماریهایی تحت پوشش به ۱۰۷ گروه بیماری افزایش یافت و بر اساس آخرین داده های آماری تعداد بیمارانی که از خدمات صندوق صعب العلاج بهره مند شدند به بیش از ۴۸ هزار نفر رسیده است.
هم اینک انواع سرطان ها، شیمی درمانی رادیوتراپی، تالاسمی، هموفیلی، MS، بیماران دیالیزی (دیالیز خونی و دیالیز صفاقی)، بال پروانهای، انواع تیپهای SMA، سیستیک فیبروزس، اوتیسم ، پرفشاری شریان ریوی، سکته مغزی، پیوند اعضا (شامل سلولهای بنیادی خونساز، کلیه، کبد، قلب، پانکراس، روده، ریه)، مزمن روانی، رتینوپاتی دیابتی، صرع مقاوم به درمان، جراحیهای DBS (برای بیماران پارکینسون، دیستونی، ترمور، تیک، تورت) بیماران با آسیب شنوایی شدید و دیستروفیهای عضلانی و در مجموع ۱۰۷ گروه بیماری در این صندوق تحت حمایت دولت قرار گرفت.
همچنین چهار داروی پرمصرف و ترکیبی مورد نیاز برای درمان بیماران دیابتی شامل "امپاگلیفلوزین- لیناگلیپتین"، "امپاگلیفلوزین- مت فورمین"، "سیتاگلیپتین" و "لیناگلیپتین - مت فورمین" که از بابت پرمصرف بودن هزینه بالایی برای بیماران مبتلا به دیابت دارد زیر پوشش صندوق بیماران خاص و صعب العلاج قرار گرفت.
در استان همدان در راستای پرداخت هزینه درمان بیماران سخت درمان، حتی سه برابر بودجه مصوب با انعقاد تفاهم نامه و دریافت مجوزهای لازم، اقدام شد که به گفته مدیرکل بیمه سلامت همدان حدود ۵۰ میلیارد ریال برای این موضوع پیش بینی شده بود اما با پیگیری های انجام شده نیمه نخست امسال ۱۶۰ میلیارد ریال سند پذیرش و تایید شد.
فریبرز نیاستی در گفت و گو با خبرنگار ایرنا با بیان اینکه ۸۵ تا ۹۰ درصد هزینه درمان بیماران خاص پرداخت می شود یادآوری کرد: هزینه درمان هر بیمار بین ۲ میلیارد و ۵۰۰ میلیون ریال تا سه میلیارد ریال است که ۳۰ درصد آن توسط بیمه پایه و مابقی از جیب بیمار پرداخت می شد.
پرداخت ۶ هزار و ۵۰۰ میلیارد ریال از هزینه درمان بیماران خاص
وی گفت: از ابتدای تاسیس صندوق حمایت از بیماران صعب العلاج تاکنون در مجموع ۶ هزار و ۴۶۰ میلیارد ریال بابت هزینههای درمانی بیماران خاص، صعبالعلاج و مزمن استان (بیماران نشاندار شده) توسط اداره کل بیمه سلامت همدان پرداخت شده است.
مدیرکل بیمه سلامت همدان افزود: سال ۱۴۰۱ بیش از یک هزار و ۱۷۰ میلیارد ریال، پارسال سه هزار و ۴۶۰ میلیارد ریال و از ابتدای سالجاری تاکنون بیش از یک هزار و ۸۳۰ میلیارد ریال بابت هزینههای درمانی ۴۸ هزار و ۷۶۷ بیمار پرداخت شده است.
نیاستی اظهارکرد: امسال در راستای تکمیل بسته های زیر پوشش صندوق حمایت از بیماریهای خاص و سخت درمان هفت قلم داروی موثر در درمان سرطان که پیش از این فاقد پوشش بیمه پایه درمانی بودند زیر تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفت.
وی یادآوری کرد: به منظور افزایش رفاه حال بیماران خاص و سخت درمان به ویژه بیماران سرطانی و کاهش مشکلات این بیماران در خصوص پرداخت هزینه های درمانی با پیگیریهای متعدد انجام شده توسط این اداره کل، سال ۱۴۰۲ تفاهم نامه ای با مرکز رادیوتراپی مهدیه همدان منعقد شد.
مدیرکل بیمه سلامت همدان افزود: با انعقاد این تفاهم نامه برای نخستین بار در کشور، ۷۸ درصد هزینه های رادیوتراپی بیماران سخت درمان و سرطانی در مرکز تشخیصی و درمانی مهدیه از سوی اداره کل بیمه سلامت همدان و از محل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج پرداخت و ۲۲ درصد مابقی توسط مرکز مهدیه به بیماران تخفیف داده شد بنابراین بیمار برای دریافت خدمت رادیوتراپی هیچ گونه هزینه ای را در این مرکز
نیاستی افزود: امسال هم پیگیر هستیم که بیمه شدگان تامین اجتماعی و نیروهای مسلح نیز از خدمات رادیوتراپی موسسه مهدیه رایگان بهره مند شوند که این موضوع در شورای فنی نیز مصوب شد.
۵۲ خدمت تشخیصی درمانی بیماران "ام اس" زیر پوشش بیمه سلامت
وی اظهارکرد: ۵۲ کد خدمتی در صندوق حمایت از بیماران خاص و سخت درمان سازمان بیمه سلامت ایران برای بیماران ام اس از قبیل خدمات توانبخشی، انواع آزمایش ها، ویزیت پزشکان متخصص و فوق تخصص، پرتوپزشکی و داروهای مورد نیاز این بیماران با پوشش بیمه ای و در مراکز دولتی رایگان به ارائه می شود.
مدیرکل بیمه سلامت همدان افزود: این سازمان در حوزه توانبخشی برای مبتلایان به بیماری ام اس، بسته خدمات ویژه شامل فیزیوتراپی، تمرین درمانی، AFO، خدمات درمان اختلالات گفتار، زبان، تکلم، ارتباط کلامی، پردازش شنوایی، خدمات ارزیابی گفتار، صدا و پردازش شنیداری، تعیین وضعیت انکساری چشم و مداخلات روانشناسی با رویکرد آموزشی و حمایتی در نظر گرفته است.
نیاستی اضافه کرد: ۱۴ قلم داروی ضروری و مورد نیاز بیماران ام اس با برندهای ایرانی به صورت ۱۰۰ درصد زیر پوشش بیمه سلامت است و بر اساس ضوابط مربوطه از محل صندوق حمایت از بیماران خاص و سخت درمان به بیماران پرداخت می شود.
وی درباره سایر خدمات زیر پوشش بیمه سلامت برای بیماران ام اس گفت: هزینه های آزمایش های مورد نیاز این بیماران از قبیل AST ، ALT ، CBC و هزینه های مربوط به ویزیت پزشک متخصص و فوق تخصص در رشته های داخلی، قلب، جراحی کلیه و مجاری ادراری، زنان و زایمان، بیماری های عفونی و گرمسیری، متخصص خون و آنکولوژی، فوق تخصص گوارش، چشم پزشک، متخصص تغذیه، مغز و اعصاب، روانپزشک، متخصص طب فیزیکی و توانبخشی، متخصص ارتوپدی با پوشش بیمه ۱۰۰ درصد در مراکز دولتی پرداخت می شود.
مدیرکل بیمه سلامت همدان افزود: همچنین در صورت مراجعه بیمار به بخش خصوصی معادل ریالی مجموع سهم بیمه پایه، سهم وزارت بهداشت و سهم صندوق در بخش دولتی، بر اساس ضوابط مربوطه توسط بیمه سلامت پرداخت می شود.
نیاستی بیان کرد: بیماران ام.اس برای نامنویسی در صندوق بیماریهای خاص و سخت درمان باید ابتدا با در داشتن مدارک پزشکی به معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی مراجعه و نسبت به ثبت نام و نشاندار شدن در سامانه وزارت بهداشت (RDA) و درخواست حمایت از صندوق بیماری های خاص و سخت درمان اقدام کنند.
هزار و ۳۸۰ بیمار مبتلا به ام.اس زیر چتر بیمه
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان گفت: هزار و ۳۸۰ بیمار مبتلا به ام اس در این استان زیر پوشش بیمه سلامت هستند که با بهره مندی از مزایای صندوق حمایت از بیماران خاص و سخت درمان اقدامات تشخیصی درمانی آنها در حال انجام است.
نیاستی اظهار کرد: "ام اس" نوعی بیماری مزمن سیستم عصبی مرکزی است که غلاف میلینی سلولهای عصبی آسیب می بینند و این بیماری، قابل پیشبینی نیست و افراد مختلف را به طور متفاوتی تحت تاثیر قرار میدهد.
وی اضافه کرد: ارتباط بین مغز و سایر قسمتهای بدن در صورت بروز این بیماری مختل میشود برای مثال برخی افراد توانایی وضوح دید، نوشتن، صحبت کردن یا راه رفتن خود را از دست می دهند.
مدیرکل بیمه سلامت همدان با بیان اینکه این بیماری به ندرت کشنده است و بیشتر افراد امید به زندگی عادی دارند بیان کرد: میلین مادهای است که غلاف محافظ رشتههای عصبی را میپوشاند و از بافت چربی تشکیل شده است.
نیاستی گفت: پیرو ابلاغ شیوه نامه صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج سقف مبلغ قابل پرداخت به مشمولان نیازمند موضوع بند (ز) شیوه نامه اجرای اساسنامه صندوق از ابتدای سال ۱۴۰۳، سالیانه ۷۰۰ میلیون ریال تعیین شد در حالیکه این مبلغ سال گذشته ۵۰۰ میلیون ریال بود که با توجه به حمایتهای سازمان بیمه سلامت ایران از بیماران خاص و صعب العلاج در سالجاری افزایش یافت.
۸۵۰ هزار همدانی رایگان بیمه شدند
وی اظهار کرد: از یک میلیون و ۷۵۰ هزار جمعیت استان همدان، یک میلیون ۹ هزار و ۸۴۵ نفر معادل حدود ۶۰ درصد جمعیت استان در چهار صندوق بیمه ای روستاییان، کارکنان دولت، ایرانیان و سایر اقشار زیر پوشش بیمه سلامت هستند.
مدیرکل بیمه سلامت همدان تاکید کرد: ۸۵۰ هزار نفر معادل ۸۰ درصد جمعیت زیر پوشش، بدون پرداخت حق بیمه سلامت و به صورت رایگان زیر پوشش بیمه سلامت هستند که شامل افراد زیر پوشش صندوق روستاییان و ایرانیان می شود.
نیاستی اظهار کرد: افرادی که زیر پوشش هیچ یک از بیمه ها نیستند با مراجعه به ۳۳ دفتر پیشخوان طرف قرار داد بیمه سلامت و ارایه کد ملی سرپرست خانوار و مدارک مورد نیاز زیر پوشش بیمه سلامت قرار می گیرند.
وی تاکید کرد: این افراد ابتدا استحقاق سنجی شده و دهک آنها مشخص می شود چرا که دهک های یک تا پنج از سال گذشته معاف از پرداخت سرانه سالانه حق بیمه شدند.
۴۹ هزار و ۲۴۰ بیمار سخت درمان زیر پوشش بیمه سلامت
مدیرکل بیمه سلامت همدان گفت: ۴۹ هزار و ۲۴۰ بیمار سخت درمان زیر پوشش بیمه سلامت هستند که این آمار افزایشی بوده هر چند این روند نشان دهنده افزایش بیماران نیست بلکه بیانگر بهره مندی شمار زیادی از بیماران از این خدمات است.
نیاستی با بیان اینکه ۱۰۷ گروه بیماری جزو بیماران سخت درمان هستند، به هزینه های بالای درمانی این افراد اشاره کرد و گفت: برای درمان برخی از بیماری های خاص برای نمونه یک بیمار ۵۵ ساله باید ماهانه بیش از ۱۰ میلیارد ریال هزینه کند.
وی افزود: ۱۰۰ درصد هزینه شیمی درمانی زیر پوشش بیمه است اما با پیگیری های مستمر، استان همدان توانست درمان بیماران سرطانی نیازمند خدمت رادیوتراپی را زیر پوشش بیمه ببرد.
وی توضیح داد: بیمه سلامت همدان توانست با دریافت مصوبه شورای فنی سازمان بیمه سلامت، در صورت مراجعه بیمار به مراکز عمومی غیردولتی، ۱۰۰ درصد هزینه را پرداخت کند البته در صورت مراجعه بیمار سخت درمان به مراکز خصوصی، بیمه سلامت تا سقف ۵۰۰ میلیون ریال هزینه فرد را نیز جبران می کند.
نظر شما