در گفت و گوی تفصیلی با ایرنا؛

برنامه پزشک خانواده، 40 درصد هزینه های درمانی مردم را کم می کند

تهران - ایرنا - یک کارشناس برنامه پزشک خانواده می گوید: اجرای برنامه پزشک خانواده می تواند 40 درصد هزینه های سلامت را کم کند و تنها نسخه نجات بخش نظام سلامت است که پس از 11 سال هنوز در کشور اجرا نشده است.

برنامه پزشک، برنامه ای است که مطابق آن باید برای هر ایرانی یک پزشک خانواده به عنوان مسئول سلامت تعریف شود. این پزشک مسئول حفظ سلامت فرد از قبل از تولد است و تا زمان مرگ باید با آموزش و اقدامات پیشگیرانه جلوی بروز بیماری را در او بگیرد و اگر بیمار شد، او را درمان کند یا در صورت لزوم، فرد بیمار را به پزشک متخصص یا بیمارستان ارجاع دهد.
اجرای برنامه پزشک خانواده، حداقل در دو برنامه توسعه چهارم و پنجم به طور مشخص به به دولت ها تکلیف شده است، آغاز اجرای این برنامه از دولت هشتم و در زمان وزارت مسعود پزشکیان بود که در دوره وزارت وزرای بعدی یعنی کامران باقری لنکرانی، مرضیه وحید دستجردی و حسن هاشمی به نوعی ادامه پیدا کرد.
کارشناسان حوزه سلامت از ابتدا معتقد بودند که این برنامه تنها نسخه اصلاح نظام سلامت کشور و کاهش هزینه های سرسام آور آن است، مردم را از سرگردانی در پیدا کردن پزشک نجات می دهد، برای هر نفر از ابتدا تا انتهای عمر پرونده سلامت تشکیل می شود و ...
با وجود این، مشکلات متعددی در یک دهه گذشته در مسیر اجرای این برنامه وجود داشت، کمبود منابع و تامین نشدن اعتبارات کافی، اختلاف نظر وزارت بهداشت و وزارت رفاه (سازمان های بیمه گر)، مقاومت برخی گروه های پزشکی از جمله پزشکان عمومی (در مقطعی) و پزشکان متخصص (از ترس کم شدن تعداد بیماران) و نیز مقاومت مردم برای اینکه دیگر نمی توانند به هر پزشکی خواستند مراجعه کنند از جمله مهمترین موانع در مسیر اجرای این برنامه بود.
برای بررسی علل اجرا نشدن این برنامه به سراغ محمد شریعتی، متخصص پزشکی احتماعی و یکی از کارشناسان پزشک خانواده که در دولت دهم، رئیس ستاد کشوری پزشک خانواده در وزارت بهداشت بود، رفتیم.
شریعتی می گوید: برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع می تواند نظام سلامت را سامان دهد و برابر مستندات علمی و مقالات معتبر حدود 40 درصد هزینه های سلامت را کم می کند اما در طول 11 سال گذشته که از شروع اجرای این برنامه گذشته است افرادی که منافع آنان در بی نظمی و بی حساب کتابی بود به همراه عده ای که اتفاقا انسان های خوبی بودند ولی تحت تأثیر تبلیغات و اطلاع رسانی غلط گروه اول قرار گرفتند، با کارشکنی و استفاده از نفوذ خود نگذاشتند، این برنامه اجرا شود.
به گفته او، فردگرایی و سنگ اندازی برخی افراد سودجو باعث شد، پزشک خانواده بعد از سالها هنوز در کشور به نتیجه نرسد. افرادی که فکر می کردند اجرای این برنامه به منافع و سوء استفاده های آنها آسیب می زند با استفاده از تریبون هایی که در اختیار داشتند، جلوی اجرای این برنامه را گرفتند.
شریعتی معتقد است، راه حل اجرای برنامه پزشک خانواده این است که حق و حقوق پزشکان و سایر پرسنل درگیر این برنامه را عادلانه بدهیم و منافع اجرای برنامه را به طور کامل به اطلاع عموم برسانیم آن گاه این برنامه به یک مطالبه مردمی تبدیل می شود که پاسخ به آن ضرورت خواهد داشت.
با هم مشروح این گفت و گو را می خوانیم:

*برنامه پزشک خانواده چیست و اجرای آن در ایران چه فایده ای دارد؟
شریعتی: در دنیا نظام های مختلفی برای ارائه خدمات سلامت وجود دارد، هر کدام از این نظام ها مزایا و معایب خاص خود را دارند. برخلاف اینکه در کشور ما گاهی اوقات به اصول نظام های سلامت توجه نمی شود، در اغلب کشورهای موفق به این نگاه می کنند که کدام نظام ارائه خدمات و مراقبتهای سلامت برای آن کشور اثربخش تر، کارآمدتر و مناسب تر است و همان نظام را پیگیری و اجرا می کنند.
در دنیا طی یکصد سال گذشته مدلی برای ارائه خدمات سلامت پیدا شده که تحت نام Family medicine و عناوین مشابه نامگذاری شده و در کشور ما با نام پزشک خانواده و نظام ارجاع ترجمه و وارد شده است. یکی از مهمترین اهداف ایجاد پزشک خانواده و نظام ارجاع، ارتقای سطح سلامت مردم است. هنگامی که هر فرد خودش هر زمان با هر علامتی تصمیم می گیرد به یک یا چندین پزشک متخصص و فوق تخصص مراجعه کند، این روش خیلی درست نیست، به خاطر اینکه افراد آگاهی و اطلاعات لازم را برای انتخاب خدمت دهنده و نوع خدمت مورد نیازشان ندارند. دلیل آن هم مشخص است، دلیل آن عدم تقارن اطلاعات بین پزشک و بیمار است.
در واقع شما به عنوان یک دریافت کننده خدمات سلامت در بسیاری از اوقات نمی توانید تصمیم بگیرید که به چه نوع خدماتی نیاز دارید و این خدمات را باید از چه کسی بگیرید؟ مثلاً وقتی سرتان درد می کند به چه کسی باید مراجعه کنید؟ آیا یک پزشک عمومی می تواند نیاز شما را بر طرف کند یا باید به یک متخصص مغز و اعصاب یا گوش و حلق و بینی یا روانپزشک مراجعه کنید....
سردرد می تواند منشای مختلفی داشته باشد و برای درمان هر کدام از این ها باید پیش یک متخصص خاص رفت. بنابراین عموم مردم و افراد غیر متخصص در حوزه سلامت در اغلب موارد نمی توانند تشخیص دهند که باید به چه کسی مراجعه کنند. آدم متخصص برای تشخیص این مسئله پزشک خانواده است که در اولین سطح تماس می تواند در دسترس فرد باشد و مشکل را رفع کند یا اینکه فرد را هدایت کند که برای حل مشکل کجا مراجعه کند.
نکته دیگر این است که وقتی سر شما درد می کند، پزشک خانواده به عنوان مشاور سلامت شما، بهترین فردی است که از سابقه شما اطلاع دارد، می داند که شما مثلاً فشار خون دارید، چه نوع داروهایی مصرف می کنید، سابقه خانوادگی شما چیست؟ در چه محیطی زندگی می کنید، چه شغلی دارید و عوارض شغلی شما چیست، مثلاً ممکن است، پزشک خانواده بعد از یک معاینه وقتی مورد خاصی پیدا نکرد با توجه به اطلاع از شغل و سابقه شما بگوید خوب این اواخر که شیفت شما شبانه شده و کمتر خوابیدید، ممکن است علت سردرد شما کم خوابی باشد، استراحت کنید، سردردتان خوب می شود و نیازی به هیچ نوع دارو و درمانی ندارید، اگر بدتر شدید یا تا 24 ساعت دیگر خوب نشدید به من زنگ بزنید.
بحث تصمیم به موقع و بجا در پزشکی مسئله خیلی مهمی است. ممکن است یک بیمار با سردرد به یک روانپزشک مراجعه کند و حتی یک ساعت هم مشاوره بگیرد، کلی هم هزینه کند، اما هیچ نیازی به آن خدمات نداشته و بعد از یک ساعت بمیرد. البته ممکن است یک روانپزشک دلسوز که هنوز نگاهش لوله تفنگی (تخصص محور) نشده، سایر جنبه ها و نیازهای بیمار را هم ببیند و به بیمار بگوید که شما باید به یک متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنید و زمان طلایی را از دست ندهید.
پس به طور خلاصه یک از ضرورت های اجرای پزشک خانواده، تشخیص به موقع و مراجعه به فرد مناسب برای دریافت خدمت است. ضمن اینکه پزشک خانواده مسئولیت ارجاع فرد به سطح بالاتر که پزشک متخصص مرتبط است، را دارد اما مسئولیت پزشک خانواده بعد از ارجاع تمام نمی شود و باید وضعیت بیمار را بعد از ارجاع به متخصص پیگیری کند.
پزشک خانواده مثل یک وکیل و برای همیشه مسئول سلامت افراد تحت پوشش خود است. پزشک خانواده مسئول سلامت فرد، قبل و بعد از بیماری و تا آخر عمر است و اگر فردی را به بیمارستان ارجاع کرد او را رها نمی کند با پزشک متخصص معالج او در بیمارستان تماس می گیرد وضعیت بیمارش را می پرسد و آن مطالب را به زبان قابل فهم به همراه بیمار می گوید و اگر در مسیر ارجاع به بیمار کم توجهی شد پزشک خانواده از مسیر اداری ای که می شناسد موضوع را حل می کند.

** پزشک خانواده چگونه در زمینه پیشگیری از بیماری ها فعالیت می کند؟
شریعتی: پزشک خانواده فقط مسئول ارائه خدمات درمانی نیست بلکه مسئول آموزش و ارتقای سلامت افراد نیز هست، به عنوان مثال به فردی که موتورسوار است توصیه می کند، کلاه ایمنی بگذارد و او ممکن است بگوید، هوا گرم است و کلاه نمی گذارم اما پزشک خانواده به او آموزش می دهد که کلاه های جدیدی آمده که هواکش دارد و هم از سر حفاظت می کند و هم گرم نیست و به او می گوید، تو اگر کلاه نگذاری و زمین بخوری و خونریزی مغزی کنی، زندگی و خانواده ات، متلاشی می شود، به فکر دختر کوچکت باش و...
مثلاً اگر فرد جوانی است مراقبت از خودش را نمی پذیرد؛ پزشک خانواده که پزشک پدر و مادر این جوان هم هست به آنها اهمیت مراقبت از سلامت را گفته می خواهد برای او هدیه کلاه ایمنی بخرند. به نفع خود پزشک است که فرد تحت پوشش او، آسیب نبیند، چون درآمدش به ازای مراجعه افراد هنگام بیماری نیست بلکه به ازای هر فرد تحت پوشش یک رقم ثابت را به عنوان حق سرانه ( per capita ) دریافت می کند و هر چه افراد کمتر مریض شوند، به نفع اوست.

** و با این کار هزینه ها را کم می کند؟
شریعتی: بله، فایده و ضرورت دیگر اجرای پزشک خانواده این است که هزینه های سلامت در همه کشورها به طور مدام در حال افزایش است، بیماریهای نوپدید(مثل ایدز) و بازپدید( مثل سل) هزینه های درمان را بالا برده اند، تغییرات سنی پیر شدن جمعیت ( افزایش سرطان ها، فشار خون، دیابت و...) هزینه های نظام های سلامت را افزایش داده است.
در عین حال با افزایش سطح سواد و گسترش رسانه ها توقعات مردم از نظام سلامت افزایش یافته است و مردم مثلاً در ایران توقع دارند همان خدماتی را که در یک کشور اروپایی با 10 برابر سرانه درآمدی ایران ارائه می شود، دریافت کنند.
همه این مسائل در حالی است که اکثر کشورها با بحرانهای اقتصادی مواجه هستند، حتی اگر سرمایه دارترین کشور هم باشد، اجرای یک برنامه که جلوی هزینه های غیر ضروری را بگیرد، لازم است. در غیر این صورت، اقتصاد آن کشور زمین می خورد. پس یکی دیگر از ضرورتهای اجرای پزشک خانواده مدیریت هزینه های سلامت است. یادمان باشد هرگز هدف اول برنامه پزشک خانواده کاهش هزینه ها نیست چرا که اول باید خوب هزینه کند وقتی برنامه اثربخش اجرا شد خود به خود با کاهش نیاز به رادیولوژی، آزمایش و داروی بی مورد هزینه ها کاهش می یابد.
می دانید که ارائه خدمات تشخیصی و درمانی غیر ضروری نه تنها به نفع بیمار نیست بلکه عوارض زیانباری خواهد داشت.

** اجرای پزشک خانواده چقدر از هزینه ها را کم می کند؟
شریعتی: مطالعات متعدد نشان داده که ایفای نقش پزشک خانواده به عنوان دروازه بان سلامت و استفاده از راهنماهای بالینی، می تواند تا 40 درصد از هزینه های سلامت را کاهش دهد و این رقم بسیار بالایی است. فقط نقش دروازه بانی و ارجاع مناسب به تنهایی تا 23 درصد هزینه ها را کم می کند و از سردرگمی و هزینه های بی جا جلوگیری کند.
در حالی که اکنون یک بیمار برای تشخیص بیماری به چند پزشک متخصص مراجعه می کند و بعد از کلی ام آر ای و سی تی اسکن که اکثراً غیر ضروری بوده، آخر سر معلوم می شود که اگر یک شرح حال کامل از بیمار می گرفتند نیاز به این همه اقدامات هزینه ساز نبود.
مسئله بسیار مهم دیگر همان طور که گفتم مدیریت و اصلاح نظام پرداخت است، وقتی ما به پزشک به ازای سلامت افراد پول بدهیم او همه تلاش خود را می کند که مثلاً با کاهش مصرف نمک، جلوی بیماری فرد را بگیرد؛ یا به فرد کمک کند، وزن خود را متعادل کند، رژیم غذایی یا تحرک خود را اصلاح کند و سبک زندگی سالمتری داشته باشد، در این شرایط خود به خود در سطح کلان جامعه میزان دیابت، سرطان، فشار خون و بیماری قلبی کم می شود.
مزیت بسیار مهم دیگر این است که سیستم سلامت و پزشکان نسبت به مردم پاسخگو می شوند، انصافاً الان چند درصد مردم وقتی به پزشک مراجعه می کنند، جواب مناسب می گیرند. دوستی داشتم که مسئول یک نهاد دولتی بود، او به دلیل یک بیماری به پزشکان زیادی مراجعه کرده بود و هر کدام یک نظر داده بودند و پرونده پزشکی قطوری تهیه شده بود ولی بیماری او درمان نشده بود.
نهایتاً یک پزشک بسیار معروف را به او پیشنهاد دادند و گفتند که او دیگر حرف آخر را می زند، وقتی به مطب این پزشک مراجعه کرد. دید، هر بیمار پنج دقیقه داخل می رود و خارج می شود. می رود و از منشی دو تا وقت می گیرد و هزینه دو ویزیت را پرداخت می کند. نزد پزشک می رود و می گوید این پرونده پزشکی من است، من دو تا وقت گرفته ام که به اندازه دو بیمار برای من وقت بگذارید و بگویید من چه مشکلی دارم، اما آن پزشک معروف باز هم وقت نگذاشت و گفت من بعدا پرونده ات را مطالعه می کنم، فردا بیا و نتیجه را از منشی بگیر.
وقتی پزشک خانواده می گذاریم یعنی فردی مشخص می شود که برای سلامت من باید وقت بگذارد و پاسخگو باشد و چه من پیش او بروم چه نروم او پول را می گیرد بنابراین باید در خدمت سلامت من باشد.

** چرا با وجود این همه مزایایی که پزشک خانواده دارد، بعد از گذشت سالها از تصویب آن، هنوز به نتیجه نرسیده است؟
شریعتی: چون هیچ وقت همه الزامات آن فراهم نشد. یک وقت قانونِ شفاف نداشت، یک زمان تعهد سیاسی دولت را به همراه نداشت، یک وقت کسانی را که حاضر شوند تن به اجرای برنامه بدهند نبود. یک زمان قول دادند که منابع را تأمین می کنند و نکردند. یک زمانی هم افراد و مجموعه هایی با دروغ پراکنی مانع اجرای برنامه شدند، بعضی وقت ها هم درک درستی از برنامه وجود نداشت و گاهی اوقات هم قضاوت های شخصی جای شواهد علمی نشست و خلاصه هر زمانی کسی یا کسانی نگذاشتند برنامه اجرا شود.

** یعنی افرادی بودند که نگذاشتند، این برنامه اجرا شود. آنها چه کسانی بودند؟
شریعتی: بله دقیقاً. افرادی بودند که نگذاشتند. مجلس قانونگذاری کرد و ریل را ایجاد کرد، دولت هم باید در همان ریل حرکت می کرد. برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع مصوبه دولت را هم دارد، آیین نامه اجرایی آن هم مصوب و ابلاغ شده است، کار هم شروع شد اما متأسفانه در سال 91 که آیین نامه اجرایی ابلاغ و کار شروع شد، دولت علیرغم قولی که داد منابع مورد نیاز را تخصیص نداد. البته پیگیری ها باعث شد، سرانجام سازمان مدیریت و برنامه ریزی منابع خوبی برای اجرای این برنامه تصویب کند و ردیف بودجه آن در قانون بودجه تصویب شد.
اما مسئله این است که بودجه تخصیص داده صرف کارهای دیگری شد.حب و بغض ها، فردگرایی و تکیه به اعتقادات فردی و تجربیات شخصی به جای توجه به شواهد علمی در اجرا نشدنِ برنامه پزشک خانواده نقش خیلی مهمی داشت.
متأسفانه این یک مشکل اساسی در کشور ماست، ما هر کدام زمانی که در مسند کار هستیم بر اساس سلیقه و تشخیص خودمان تصمیماتی می گیریم و یادمان می رود که حق نداریم، قانون را زمین بگذاریم. حتی اگر قانون را قبول نداریم و معتقدیم اشکال دارد اول باید درخواست اصلاح کنیم و اگر توانستیم قانونگذار را قانع کنیم، از مسیر قانونی قانون را اصلاح و در هر صورت قانون را اجرا کنیم.

** در واقع شما سلیقه محوری مسئولان و عوامل فردی را در اجرا نشدن این برنامه موثر می دانید.
شریعتی: این ها مهمترین علل هستند، عوامل دیگری هم هستند، مثل اینکه اصولاً تغییر در نظام سلامت کار سختی است. خود من در زمانی که مسئولیت داشتم و رئیس ستاد اجرایی پزشک خانواده در وزارت بهداشت بودم، به قدری استرس و فشار کاری و روانی را تحمل می کردم که قابل توصیف نیست. کسانی هستند که فکر می کنند، اجرای پزشک خانواده منافع آنها را به خطر می اندازد، آنها موضعگیری می کنند، توطئه چینی می کنند،دروغ پراکنی می کنند.
بروید بررسی کنید زمانی که در دولت دهم در نسخه 02 اعلام کردیم که هر پزشک خانواده باید 2500 نفر را پوشش دهد، افرادی مصاحبه کردند و گفتند با اجرای برنامه، 20 هزار یا 30 هزار و بعضی هم گفتند 50 هزار پزشک عمومی بیکار می شوند، و گفتند مگر برنامه پزشک خانواده چند نفر را می تواند جذب کند، حتی اگر 35 هزار نفر را جذب کند، چند ده هزار پزشک عمومی بیکار می شوند.
آن موقع ما گفتیم این طور نیست، این حرفها دروغ است، ولی خیلی از پزشکان عمومی گول این حرفها را خوردند، البته خیلی از آن افراد امروز پشیمان هستند.
من به آنها گفتم بیایید اجرا کنید، اگر پزشکی بیکار شد، استاندارد را به هزار نفر برای هر پزشک تغییر می دهیم، هیچ پزشکی بیکار نمی شود. همان موقع آقای دکتر حریرچی که امروز قائم مقام وزیر بهداشت است، یک مقاله در روزنامه سپید نوشت و با آمار و ارقام ثابت کرد که این طور نیست که این تعداد بیکار شوند اصلاً تعداد پزشک عمومی آن قدر نبود که می گفتند.

** چرا مخالفت می کردند؟
شریعتی: در این کشور یک عده آدم وجود دارد که خودشان نمی توانند مقابل یک جریان بایستند، می روند پشت می ایستند یک عده دیگر را تحریک می کنند که جلوی جریان بایستند.

**آنها کی هستند؟
شریعتی: آنها کسانی هستند، که می دانستند، برنامه پزشک خانواده باعث می شود، درآمد پزشک عمومی بالا برود، آنها می دانستند این برنامه باعث می شود، درآمد پزشک متخصص عادلانه افزایش یابد و می دانند که درآمدهای غیر قانونی آنها دیگر تداوم نخواهد داشت، دیگر فلان دکتر پنجه طلایی نخواهیم داشت، دیگر فلان دکتر دستش سبک است، نخواهیم داشت. می دانستند با اجرای پزشک خانواده و نظام ارجاع دیگر نمی شود از محل عدم تقارن اطلاعاتی مردم و ... پول درآورد.

** وقتی پزشک خانواده قانون است و اجرای آن ابلاغ شده است، آنها چقدر قدرت داشتند که توانستند، جلوی اجرای این برنامه را بگیرند؟
شریعتی: نفوذ داشتند، تریبون داشتند، ما زمانی می خواستم، تبلیغ کنیم که پزشک خانواده را شروع کنیم، با یک فرد صاحبنظر در حوزه رسانه مشورت کردیم، وقتی خوب برنامه پزشک خانواده را در دو جلسه برایش تشریح کردم و گفتم منافع چه کسانی را تأمین می کند و منافع غیر قانونی چه کسانی را تحت تأثیر قرار می دهد. گفت کار خیلی خوبی است اما نه، گفتم یعنی چی نه. گفت: نمی گذارند، مگر نگفتی منافع مردم را تأمین می کند و به ضرر کسانی است که از جهل مردم سوء استفاده می کنند. گفتم: بله. گفت: همین ها نمی گذارند، تریبون دارند، بلندگو دارند، روزنامه دارند و همین طور هم شد.

**پس شما عامل اجرا نشدن پزشک خانواده را سنگ اندازی افرادی می دانید که منافعشان به خطر می افتاد؟
شریعتی: نه، عامل اصلی را عدم تخصیص منابع می دانم، چون همه جای دنیا این مسائل وجود دارد و ما در وزارت بهداشت راهکار مقابله با این سنگ اندازی را بلد هستیم.

**راهکارش چیست؟
شریعتی: در سیستم NHS انگلیس می گویند، در شروع کار برای راه انداختن برنامه به پزشکان پول زیادی دادند، باید به پزشکان آن قدر پول می دادیم که قواعد ما را رعایت کنند و راضی می شدند. وقتی پزشک آمد و در چارچوب پزشک خانواده و نظام ارجاع قرار گرفت، آن موقع آن مزایایی که برای کشور و مردم حاصل می شد در مقابل پولی که به آنها می دادیم اهمیت نداشت.
انگلیسی ها خیلی خسیس هستند و به راحتی به کسی پول نمی دهند ولی برای اجرای NHS پول زیادی به پزشکان دادند. حقشان هم هست، این پول را دادند تا گول دیگران را نخورند و آن پزشکانی که پشت بودند و می خواستند از جهل مردم سوء استفاده کنند، از بین رفتند.
شیطان قدرتش در گول زدن من و شماست. وقتی من و شما از دایره گول خوردن شیطان خارج شویم، دیگر شیطان قدرتی ندارد، دیگر نمی تواند کسی را وسوسه کند.

** در یک دهه گذشته که اجرای پزشک خانواده کلید خورده است، چه مشکل دیگری در مسیر اجرای آن بود؟
شریعتی: یکی از مشکلات این است که افراد زیادی هستند که خیلی زود سعی می کنند آدم را دسته بندی و طبقه بندی کنند. همیشه سعی می کنند به صورت کلیشه ای قضاوت کنند. مثلاً وقتی کسی شکمش درد می کند اگر سمت راست بود، سریع می گویند آپاندیسیت است و اگر پشتش هم درد می کرد سریع می گویند سنگ کلیه است. در حالی که هزار درد و مرض در شکم است که می تواند دل درد بدهد.
یکی از مشکلات این بود که برخی دوستان سریع می خواستند مشکلات را دسته بندی کنند، آن هم فقط با دسته هایی که خودشان بلد بودند. در حالی که از نظر من دسته بندی ها خیلی بیشتر است.
واقعیت این است که خیلی ها باورشان نمی شد که ما چرا این قدر برای اجرای پزشک خانواده خودمان را به آب و آتش می زنیم، چون منافع شخصی نداشتیم.
کسانی که این وضعیت را می دیدند، اولین کارشان این بود که طبقه بندی کنند و بگویند کار سیاسی و تبلیغاتی برای دولت است. من تردید ندارم که هر کسی کاری می کند و تصمیمی می گیرد دنبال هدفی است اما برخی فقط منافع مادی را می بینند و برخی منافع بزرگتر مثل انجام رسالت حرفه ای، خدمت به مردم و کشور و برخی رضایت خدا و قرب الهی را. کسانی که خودشان فقط برای منافع مادی کار می کنند، دسته بندی دیگری بلد نیستند.
* امروز آیا موانع برای اجرای پزشک خانواده بیشتر شده یا کار آسانتر شده است؟
شریعتی: خیلی سخت است که در این مورد حرف دقیق بزنم، اما فکر می کنم که ماهی را هر وقت از آب بگیری تازه است. امروز( سال 1395) هم می شود، شروع کرد. کما اینکه مسئولان وزارت بهداشت شروع کرده اند. حالا البته با یک اسم و طرح و روش دیگر.
امروز هم موانع همان موانع قبلی است. فقط یک مقدار توقع پزشکان بالاتر رفته است. تأمین توقعات پزشکان یک خورده سخت شده است، چه پزشکان عمومی و چه متخصص را باید بالاخره راضی کرد و طبیعتا اعتبار مورد نیاز برای راضی کردن پزشکان بیشتر شده است.
البته دولت هم مشکلات مالی دارد. دولت الان دارد با مالیات کشور را اداره می کند و درآمد نقتی در حد مطلوب نیست. به همین خاطر آن منابعی که سالهای پیش در اختیار دولت بود، الان نیست. بقیه مسائل همان مطالبی است که گفتم و مشترک است، سنگ اندازی افراد، نگاه فردی و سلیقه ای، مشکلات مالی و ...

** چه پیشنهاد مشخصی برای اجرای موفق برنامه پزشک خانواده دارید؟
شریعتی: من فکر می کنم، یک جایگاهی مثل کمیسیون بهداشت و درمان مجلس باید بیاید موضوع را پیگیری کند. وزارت بهداشت و دولت را هم بگوید بیایند. بگوید، چه نیازی دارید، برایشان تأمین کند و بگوید بسم الله. مجلس باید حرفهای دولت و وزارت بهداشت را بشنود، اگر می گویند اختیار ندارند یا پول ندارند، الزامات آن را فراهم کند.

** فکر می کنید ورود کمیسیون بهداشت مجلس کافی است یا افراد دیگری نیز باید وارد میدان شوند.
شریعتی: برای اینکه آن اتفاق مهم بیفتد باید به گفته آن استاد ارتباطات که گفتم اشاره کنم، همان طور که اشاره کردم، او به من گفت که نمی گذارند این برنامه را اجرا کنید. من از او پرسیدم اگر بخواهیم اجرا کنیم، چه کار باید بکنیم، گفت: باید این برنامه را به مطالبه مردم تبدیل کنید. باید آن قدر راجع به این برنامه و مزایای آن حرف بزنید، فیلم بسازید و اطلاع رسانی کنید که به مطالبه عموم مردم تبدیل شود. نه اینکه مثل الان پزشک خانواده را به چیزی تبدیل کرده اند که خیلی ها دوست ندارند، اجرا شود.

گفت و گو از افشین شاعری
اجتمام(4)**3063 ** 1569

انتهای پیام /*

باشگاه مخاطبان ایرنا

برای ارسال نظرات از فرم پایین صفحه استفاده کنید.
فرستنده *
پست الکترونیک
کد امنیتی
ارسال یادداشت ارسال